突发性耳聋治疗选择之惑,高压氧还是耳内注

聊突发性耳聋，首先看定义：指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。

突发性耳聋（ISSHL）在临床上很常见，治疗上我们可以参照指南，如突发性聋诊断和治疗指南(中国)，可以发现其临床表现包括1.突然发生的听力下降。2.耳鸣(约90％)等（此处省略部分内容）。其治疗包括1.突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗。2.糖皮质激素的使用：激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。3.高压氧(HBOT)的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。（此处省略部分内容）

可现在问题就恰恰出在对指南的理解！这里我们发现，局部激素是补救措施；高压氧治疗(HBOT)也从一线推荐变成了补救措施。那么在有限的时间里，这两个先补救谁呢？

我们来看看美国指南《AAO-HNSFclinicalpracticeguideline:Suddenhearingloss》里这样阐述“InitialtherapyforISSNHLmayincludecorticosteroids.1)Corticosteroidsmaybedeliveredsystemicallyorviaintratympanicapplication.2)Hyperbaricoxygen,currentlynotFDA-approvedforthisindication,maybeoffered.”译文：突发新耳聋的初始治疗可以包括激素。1）激素可以全身给药或者经鼓膜途径给药。2）高压氧，虽然没被FDA认可，但也可以推荐。这是什么意思？

来看看一篇影响因子为6分的文章，《Hyperbaricoxygenforidiopathicsuddensensorineuralhearinglossandtinnitus》，年。作者MichaelHBennett等评估共有7项试验（名参与者）。高压氧治疗后如果按纯音平均听阈值（PTA）增加50％来评定的话，显示是无效的；但以PTA增加25％来评估的话又是有效的，平均改善为15.6dB。对于慢性病（6个月）ISSHL和/或耳鸣报告的听力或耳鸣没有显着改善。

同在年，又一篇文章《Hyperbaricoxygentherapyforidiopathicsuddensensorineuralhearingloss》，作者Murphy-LavoieH等总结超过篇文章来评估HBOT用于治疗ISSHL，其中包括8项随机对照试验。在症状出现后两周内开始HBOT并结合皮质类固醇治疗时，可获得最佳和最一致的结果。中度听力损失的平均听力增益为19.3dB，严重病例的平均听力增益为37.7dB。

再看国内一篇《高压氧治疗突发性耳聋效果评价的Meta分析》,发表于-3，共纳入39篇随机对照试验（RCTs）文献。显示高压氧优于对照组。PTA改善更明显11.8dB。早期(10-14天)联合高压氧治疗优于晚期（可指南说早期不适合做）。

再看《Hyperbaricoxygentherapywithshortdurationintratympanicsteroidtherapyforsuddenhearingloss.》年。作者FilipoR，总结48位ISSNHL患者，首次评估IT类固醇和HBO对ISSNHL患者的疗效，并将此方案与IV类固醇激素治疗和HBO治疗相比较。结果：整体成功率IT类固醇和HBO治疗的组中更为优异。尽管如此，这些临床结果没有统计学意义。

再看《Efficacyofintratympanicsteroidadministrationonidiopathicsuddensensorineuralhearinglossin







































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