神经性耳鸣耳聋从肝肾不足论治

伏羲清耳汤专治耳聋耳鸣

　　盛某，男，19岁，学生。因“双耳听力下降伴耳鸣半年”来院就诊。患者喜欢上网，半年前在网上玩游戏后突然感到左侧耳鸣，如吹风样“呼呼”声或蝉鸣声“滋滋”响声，伴有头晕眼花，视物旋转，恶心呕吐，耳内胀闷感，第2日右耳也出现相似症状。医院治疗两周后眩晕和恶心呕叶消失出院，但回家后感觉双耳听力进行性下降。

　　刻诊：双耳听力下降，伴耳鸣，持续不止。电测听示：双耳感音神经性聋，显示高频听力损失，平均听阈65dB。舌质红，苔薄白腻，脉弦滑。肝肾亏虚，虚火上炎之证，治拟滋阴补肾，潜阳开窍。处方：伏羲清耳汤珍珠母(先煎)30g，灵磁石(先煎)30g，仙鹤草30g，葛根15g，路路通10g，酸枣仁10g，女贞子10g，墨旱莲10g，菟丝子15g，甘草10g，王不留行12g，石菖蒲15g，制首乌15g，狗脊15g，神曲15g

　　二诊：耳鸣症状明显减轻，“滋滋”声消失，只剩下“呼呼”声，听力稍好转。晚间已能人睡。心情有所好转。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

　　三诊：耳鸣症状进一步减轻，基本可正常学习。偶尔响一会，但很快消失。自述听力基本恢复到发病前状态。无恶心呕吐，无耳内胀满。饮食睡眠正常，二便调畅。舌质淡红苔薄白，脉弦细。电测听：听力曲线再上升15dB左右。原方加谷麦芽各15g，砂仁(后下))10g。1个月后随访，耳鸣完全消失，听力曲线在40dB左右。

　　按：《医学入门》卷五说：“耳鸣乃是聋之渐也。”《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”根据传统中医理论，耳为肾之窍，肾开窍于耳，耳聋当责之于肾。然心寄窍与耳，《辨证录》言：“心肾相交，始能上下清宁以司视听。”耳目之聪明也必赖气血滋养。临床上又有因情志不遂、暴怒而致气机逆乱，肝气上逆，闭塞清窍出现耳聋者。可见耳聋与心、肝、肾三脏有密切关系，耳病应以肾为本，心为体，肝为用。发病可在肾，也可在心与肝。

　　伏羲清耳汤治疗耳聋多从耳鸣音调高低入手。本例患者高音调耳鸣和低音调耳鸣全有，属虚实夹杂证。肝肾阴虚，肝经郁热，化火上炎。故耳鸣耳聋，耳内胀闷。方中灵磁石、制首乌为君药，灵磁石镇肝潜阳、滋肾聪耳，制首乌补肝肾、益精血。女贞子、墨旱莲、狗脊、菟丝子调理肾阴肾阳;珍珠母平肝潜阳;酸枣仁宁心安神，助磁石、制首乌滋补肝肾而为臣药。王不留行、路路通通经活络;仙鹤草、葛根鼓舞胃中清阳之气上行头目，神曲健脾化食，使石类质重之品不碍胃气，以助药力运布共为佐药。石菖蒲通九窍而偕药力上达;甘草调理药性而共为使药。全方重而不滞、补而不腻、走而不守，兼顾心肝肾三脏失调.故取得较好疗效。

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