疼痛解剖学肘关节尺神经卡压拇示指捏夹试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

肘关节尺神经卡压：拇示指捏夹试验

肘部尺神经卡压是上肢神经卡压常见的综合征，其发病率仅次于腕管综合征。患者尺神经卡压常常表现为开锁、使用锤子。持钓鱼竿出现困难。以上这些问题归结于多种因素，包括。

抓物时拇指和临近手指夹持力量减弱。

抓物时指屈同步丧失。

抓物时拇指和其余手指的协调作用减弱。

在通过基础病理研究来命名临床综合征的过程中，尺神经卡压的病理学研究缺乏一致性。为了让临床医生通过物理的方法鉴别上肢神经功能障碍和疼痛的原因，以下列出本质上相同的几种临床综合征：

肘管综合征

迟缓性尺神经麻痹

尺神经麻痹

一旦临床医生确认了尺神经的损害或者怀疑以上临床综合征，那么就需要肌电图和MRI或超声图像来准确定位具体的肘关节的解剖位置和神经卡点的原因。

在诊断尺神经卡压综合征中，拇示指捏夹试验(FromentPaperSign)是一个非常简单的测试，它可以显示出典型的拇指畸形，这是持物时拇短收肌和拇短屈肌的力量减弱所致。这两块肌肉是用来平衡拇指的掌指关节的。

掌指关节失稳引起这些关节过伸来弥补拇指指间关节的过度屈曲。随着患者试图克服拇短收肌和拇短屈肌力量的减弱来增加捏持力量，这种失代偿的屈曲畸形会加重，即Froment征阳性。

进行这项检查时，患者需要双手轮流用拇指和示指轻轻夹起一张纸，如果尺神经卡压阳性，则检查者可以注意到受影响的拇指指间关节在费力地试图抓住纸。

然后检查者可以让患者用力夹纸，如果存在尺神经卡压，屈曲畸形会比健侧拇指弯曲明显。

这种过度屈曲动作叫做拇示指捏夹试验阳性，此时应高度怀疑肘部尺神经卡压。在少数患者中臂丛损伤、肘部以上、前臂或者腕部的尺神经卡压也会出现拇示指捏夹试验阳性。基于以上这些原因，如果考虑尺神经卡压，应该通过肌电图、MRI以及超声检查进行仔细检查。

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