如何看懂一张听力图

如何看懂一张听力图

今天我们有幸邀请到耳鼻咽喉头颈外科博士研究生陈嘉伟，为大家带来听力图科普！

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压力与听力

小狸最近毕业答辩在即，常常熬夜改论文、做幻灯。一天早晨起床他突然感觉自己左耳听不清声音了，还伴随着耳鸣和眩晕。医院耳鼻喉科就诊，做了一项叫做“纯音测听”的检查后拿到了这么一张报告单。那么这张报告单应该怎么解读呢，小狸目前的听力状况又到底如何呢？

图1小狸的纯音测听报告单

纯音听阈测试是耳科最常用、最基本的听力评估方法，可以对听力损失进行定性和定量，有时还可提示一些特殊疾病的存在。纯音测听结果以听力图表示，正确掌握听力图的判读方法是一项实用的基本临床技能。

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听力基础知识

听阈，是指能够引起听觉的最小声音强度。在临床听力评估中，听阈定义为受试者能够识别出至少50%声音信号的最小声压级。

声音传入内耳的途径(图2)可分为气传导和骨传导，正常情况下以前者为主。气传导是指声波经外耳道、鼓膜、听骨链(图3)、前庭窗传导至内耳所产生的听觉反应，气导听力主要反映外耳和中耳的传音功能。骨传导指声波通过颅骨的振动间接引起内耳迷路振动所产生的听觉反应，近年流行的骨传导耳机也正是靠这个原理工作的，骨导信号可以绕过外耳和中耳直接刺激耳蜗，故骨导听力主要反映内耳的感音功能。

图2声音传入内耳的途径

图3听骨链结构示意图

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认识听力图

听力图的横坐标为刺激声频率，单位为Hz，纵坐标为听力级，单位为dBHL，分别记录测试耳各频率的听阈。通常右耳的测试结果用红色表示，左耳用蓝色表示，也可分别记录在两张听力图上。正常情况下，气导和骨导的各频率阈值都在25dBHL以内，气骨导之间的差距小于10dBHL（图4）。

图4右耳正常听力

听力图中的各种符号含义见下表：

注：掩蔽是指在测听时用适当的噪声干扰非测试耳，以防止其听到对侧的测试声信号。其目的是防止健侧耳影响患侧耳的测试结果，可简单理解为使测试结果更为可靠。当某个频率在测试仪器的最大输出声强仍无反应时，在该声强处添加箭头↘（左耳）或↙（右耳）。

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不同类型听力损失在听力图上的表现

根据病变部位的不同，临床上将耳聋分为传导性聋、感音神经性聋及混合性聋，其听力图表现各不相同。

传导性聋（图5）：听力图曲线表现为各频率骨导听力正常，气导听力下降，气骨导差大于10dBHL。常见于外、中耳病变，如鼓膜穿孔、慢性中耳炎、听骨畸形、耳硬化症等。当气骨导差大于40dBHL时应考虑伴有听骨链中断。

图5右耳传导性聋

感音神经性聋（图6）：听力图曲线表现为各频率气、骨导听力呈一致性下降。常见于内耳或听神经病变，如突发性耳聋、梅尼埃病、听神经病谱系障碍、药物性耳聋、大多数遗传性耳聋等。

图6左耳感音神经性聋

混合性聋（图7）：兼有传导性聋和感音神经性聋的听力曲线特点，即气、骨导听力都下降，但有气骨导差存在。一般同时患有外中耳和内耳病变。

图7右耳混合性聋

听力损失程度分级

临床工作中有多种对听力损失程度进行分级的方法，WHO推荐的听力损失分级标准如下：

≤25dBHL为正常

26～40dBHL为轻度听力损失

41～60dBHL为中度听力损失

61～80dBHL为重度听力损失

80dBHL为极重度听力损失

读到这里，相信你已经能够初步判断小狸的听力状况了。

人类的坚强，源于知晓以后的从容

作者：陈嘉伟

策划：冯其时

责编：郭白木

碳酸狸

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