恶心与呕吐

恶心、呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，,如皮肤苍白.出汗.流诞.血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管,口腔而排出体外的现象。两者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。

病因

引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为下列几类:

1.反射性呕吐

(1)咽部受到刺激:如吸烟，剧咳，鼻咽部炎症或溢脓等。

(2)胃、十二指肠疾病:急、慢性胃炎,消化性溃疡,功能性消化不良，急性胃扩张,幽门梗阻及十二指肠壅滯症等。

(3)肠道疾病:急性阑尾炎、各型肠梗阻急性出血坏死性肠炎，腹型过敏性紫癜等。

(4)肝胆胰疾病:急性肝炎,肝硬化、肝淤血,急慢性胆囊炎或胰腺炎等。

(5)腹膜及肠系膜疾病:如急性腹膜炎。

(6)其他疾病:肾输尿管结石、急性肾盂肾炎.急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期，心力衰竭，青光眼，屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。

2.中枢性呕吐

(1)神经系统疾病

1）颅内感染:各种脑炎、脑膜炎，脑脓肿。

2)脑血管疾病:脑出血、脑栓塞、脑血栓形成,高血压脑病及偏头痛等。

3)颅脑损伤:脑挫裂伤，颅内血肿.蛛网膜下腔出血等。

4)癩痫,特别是持续状态。

(2)全身性疾病

尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，甲状腺危象，甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全，低血糖，低钠血症及早孕均可引起呕吐。

(3)药物

某些抗生素、抗癌药;洋地黄.吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

(4)中毒:

乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药.鼠药等中毒均可引起呕吐。

(5)精神因素:胃神经官能症、癔症,神经性厌食等。

3.前庭障碍性呕吐凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者,需考虑前庭障碍性呕吐，常见疾病有迷路炎,是化脓性中耳炎的常见并发症;梅尼埃病，为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐;晕动病,，一般在航空，乘船和乘车时发生。

发生机制

呕吐是一个复杂的反射动作,其过程可分三个阶段,即恶心、干呕与呕吐。恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强,可伴或不伴有十二指肠液反流;干呕时胃部放松而胃窦部短暂收缩;呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放,腹肌收缩,腹压增加,迫使胃内容物急速而猛烈地向上反流,经食管、口腔而排出体外。呕吐与反食不同,后者是指无恶心呕吐动作而胃内容物经食管口腔溢出体外。

呕吐中枢位于延髓，有两个不同的机构。一是神经反射中枢，即呕吐中枢。二是化学感受器触发带，接受各种外来的刺激和药物及内生代谢产物的刺激，传至呕吐中枢引起呕吐。

临床表现

1.呕吐的时间，育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠,亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部.亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。

2.呕吐与进食的关系，进食过程中或餐后即刻呕吐,可能为幽门管溃疡或精神性呕吐;餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐,提示胃张力下降或胃排空延迟;餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食;餐后近期呕吐,特别是集体发病者.多由食物中毒所致。

3.呕吐的特点，进食后立刻呕吐,恶心很轻或缺如,吐后又可进食,长期反复发作而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。

4.呕吐物的性质，带发酵、腐败气味提示胃潴留;带粪臭味提示低位小肠梗阻;不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上,含多量胆汁提示在此平面以下;含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡,无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症。上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。

伴随症状

1.伴腹痛、腹泻，多见于急性胃肠炎、霍乱、副霍乱、细菌性食物中毒及其他原因引起的急性食物中毒。

2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸应考虑急性胆囊炎或胆石症。

3伴头痛及喷射性呕吐常见于颅内高压症或青光眼。

4伴眩晕、眼球震颤，见于前庭器官疾病。

5.应用阿司匹林、某些抗生素及抗癌药物呕吐可能与药物副作用有关。

6.已婚育龄妇女早晨呕吐应注意早孕。

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长按







































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