诊治耳鸣,这才是正确的打开方式

患者，女，52岁，因“左耳耳鸣、耳闷半年突发听力下降1天”为主诉，门诊以“突发性耳聋、神经性耳鸣”为初步诊断，收入我院耳鼻喉科。电测听检查：左耳轻度感音神经聋，呈平坦型。声导抗A型。

病例分析：

作为一名耳鼻喉科临床医师，结合患者听力检查，针对突发性耳聋，有着规律的治疗方案。而长期的耳鸣，却是让人头疼的问题，特别是此位患者病史已半年。

在没更进一步的检查下，这种初诊“神经性耳鸣”（药物治疗无效）的患者，我们更多的是安抚。

但是针对长期毫无诱因的单侧耳鸣，无论治疗效果好坏，临床医师都必须尽一切可能梳理并筛选病因，除了详细的病史和听力学检查，影像学检查更为直观得显示是身体的一些占位性病变。

此患者入院后即申请内耳道磁共振检查，因考虑费用，一直未做，给予改善循环及营养神经治疗5天不见好转，患者才接受检查，结果提示左侧桥小脑角区异常信号，考虑占位性病变。手术治疗，术后病检示听神经瘤。

一、什么是听神经瘤？

首先什么是听神经？听神经是第Ⅷ对颅神经，又称“前庭神经”。

神经干分为耳蜗神经与前庭神经两部分。耳蜗神经起自内耳螺旋神经节的双极细胞，周围突终止于内耳柯替器。

前庭神经起源于内耳前庭神经节的双极细胞，周围突终止于囊斑及壶腹嵴。可用检查听力、观查眼球震颤和共济失调等来了解听神经的功能。

听神经瘤是侧颅底外科和耳神经外科最常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤6％～8％和桥小脑角肿瘤80％～90％，起源于前庭神经鞘膜的胶质一雪旺鞘膜结合部，又称为前庭神经鞘膜瘤，主要位于内听道及桥小脑角，其症状包括听力下降、耳鸣、眩晕、面部疼痛或感觉减退等。

流行病学研究发现听神经瘤的耳鸣为首发症状者约占10%，单侧性耳鸣而听力正常者，一定要排除听神经瘤。而磁共振是发现和鉴别听神经瘤敏感而特异的方法，是诊断听神经瘤的金标准。

二、什么是耳鸣？

耳鸣(Tinnitus):是患者在耳部或头部的一种声音感觉，但外界并无相应的生源存在!

三、耳鸣与幻听的区别

1、幻听（AuditoryHallucination）：是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音，是精神科临床最常见的幻觉。

2、精神病人常见症状之一，尤其多见于精神分裂症。

3、表现：语言性的：评论、赞扬、辱骂、斥责、命令等；非言语性的：机器轰鸣、流水、鸟叫……

4、精神分裂症的幻听多为真性幻听，也可有假性幻听。如病人可以清楚地告诉你。声音是通过他的耳朵听来的，声音是在外界，离他一定的距离出现的。有假性幻听的病人则会具体地说出声音不是来自外界，而是存在于他的脑子或肚子里。

5、鉴别：精神症状——自言自语、对空谩骂、拒绝饮食、自杀自伤、伤人毁物等行为.

四、五花八门的耳鸣

蝉鸣、蟋蟀鸣叫声、嗡嗡声、哨声、汽笛声、嘶嘶声、放气声、开水声、下雨声、波涛声、呼吸声、老电视机没信号时的哪种哗哗的声音、心跳声、可控制的呵啦呵啦的声音（类似点鼠标的声音）。

五、严重耳鸣的危害

1、影响睡眠；2、影响听力；3、影响情绪：易激动；4、影响工作：注意力不集中；5、影响家庭生活；6、影响社交活动。

六、耳鸣的分类

1.根据病程分类

急性耳鸣：病程3月；

亚急性耳鸣：病程4~12月；

慢性耳鸣：病程1年。

2.根据病变部位分类

外耳性

中耳性

耳蜗性

神经性

中枢性

混合性耳鸣

3.根据有无合并症状分类

代偿性

非代偿性

4.根据发病情况分类

原发性（特发性）

继发性

5.根据患者的感受和声源

主观性耳鸣

客观性耳鸣

七、耳鸣的评估

1.自我评估

形容词法：极强、强、中等、弱、极弱（5级）

温度计法：0℃-无耳鸣，℃-不能忍受的耳鸣

形象法（耳鸣尺1-10）

2.各种量表:评价耳鸣对患者生活治疗的影响，评估耳鸣的治疗效果

爱荷华耳鸣残疾问卷表（THQ）

耳鸣反应问卷表（TRQ）

耳鸣残疾评估量表（THI）

耳鸣问卷表（TQ）

八、耳鸣残疾评估量表（THI)

九、耳鸣的分级

0级：没有耳鸣。

1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。

2级：持续耳鸣，安静时加重。

3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。

4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。

5级：持续重度耳鸣不能工作。

6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向

十、耳鸣的检查

一般检查：耳科体检，血压测量，神经系统体征等

临床听力学全面的检查：纯音测听、声阻抗、耳鸣检查、前庭功能检查等

耳鸣频率的测定：耳鸣检测仪（耳鸣匹配、耳鸣响度，耳鸣掩蔽）

化验检查：血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能、内分泌、免疫指标等

影像学检查：颞骨CT，内听道MRI，DSA造影，MRA,MRV,TCD,血管超声等

十一、耳鸣的治疗原则

1、首要目标是消除耳鸣引起的不良心理反应、改善睡眠，使耳鸣患者成为有耳鸣的正常人；

2、将耳鸣咨询和声治疗贯穿始终；

3、可以明确病因的要对因治疗（听觉系统、其他系统、心理和精神）；

4、对病因不明确，或者病因虽明确但短时间不能治愈的，要采取对因和对症综合疗法；

5、伴有听觉过敏的首先治疗听觉过敏（利用声音来脱敏）；

6、伴有中重度以上听力下降的耳鸣患者，建议使用助听器或人工耳蜗；

十二、耳鸣患者的诊治流程

赞赏

长按







































复方川芎酊
北京哪家医院看白癜风专业

转载请注明：http://www.gelishouhou.net/zysjxel/3446.html