尺神经病变的超声表现
每天一个超声知识点！
尺神经是人体上肢重要的感觉、运动神经之一，分布在上肢的尺侧、手的小指和无名指侧，接受来自外界的感觉传入，支配分布区域内的肌肉活动。
尺神经损伤后的临床表现主要为小指、无名指侧皮肤感觉障碍，以麻木为主，手指间夹力减弱或消失，严重者可以出现小指不能与无名指并拢，对精细活动的影响比较明显（图1）。
如果长时间尺神经损伤可发生支配区域内的肌肉萎缩，以手掌背面的肌肉萎缩最为明显，手掌尺侧的小鱼际肌肉萎缩可以使小鱼际变得平坦。
如尺神经损伤在肘部，除了出现上述症状以外，还可以有手腕弯曲力量的减弱，损伤时间过长可以出现前臂小指侧肌肉萎缩。
在尺神经病变中，临床上以尺神经卡压较多见，多发生在肘管和尺神经沟处，可造成手功能障碍。
这主要与尺神经的特殊解剖结构有关。在肘部尺神经进入由肱骨内上髁和尺骨鹰嘴形成的尺神经沟，尺神经在该位置表浅，易受外伤。
高频超声可以清晰显示外周神经的走行、损伤部位、性质及损伤程度，可以给临床医生提供可靠的形态学诊断依据。
图1尺神经损伤
简单的了解了一下尺神经损伤的临床表现之后，我们看一下在超声检查时如何让操作吧！
使用彩色超声诊断仪，探头频率5-12MHz。检查条件设置为肌肉骨骼。
方法:患者屈肘90°，探头置于尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间，横切面找到尺神经，然后探头旋转90°显示尺神经的长轴，并分别向上、向下沿神经走行方向扫查。
观察神经的连续性、粗细、轮廓、回声变化、周围组织回声情况以及与神经的关系。同时扫查健侧相应部位尺神经以作对比。
我们先来看下正常尺神经的声像图特征：
正常尺神经横切面显示为圆形或椭圆形的低回声结构，内见多个点状强回声，呈筛网状结构；纵切面内部呈数条平行排列的低回声束，间以少许平行的线状强回声分隔。
接下来，我们看一下各型尺神经病变的声像图特征吧！
1、卡压性病变：尺神经连续性存在，卡压处局部变细，病变近端神经增粗水肿，回声降低征象，周围可见异常回声，包括低回声瘢痕组织，骨折断端及囊肿；
病变处神经与周围组织界限模糊，切面上网状、条状结构变淡甚至是消失。尤其是对于病变比较长的尺神经来说，其存在外膜回声僵硬、粗糙现象（图2）。
图2尺神经卡压
2、神经断裂：神经的连续性完全或部分中断，中断区表现为紊乱的无回声或低回声结构(图3)。
图3尺神经断裂
3、神经源性肿瘤：肿块大部分呈椭圆形，边界清楚，内部呈低回声，部分肿瘤内部可见不规则液性区。瘤体两端与神经干相连(图4)。
图4尺神经鞘瘤
指导老师：柏医生；审稿老师：杨医生
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