四肢单根周围神经损伤的诊治二学术专

文章作者

高凯鸣

作者单位

医院

各位读者，大家好！

近期，我们邀请到来自医院手外科的高凯鸣教授，从多年临床诊疗和经验出发，通过周围神经损伤的理论概述、损伤分类和治疗原则、神经修复技术以及四肢单根周围神经损伤的诊治，与大家一同探讨周围神经损伤的临床诊疗。

上一期我们为大家介绍了：四肢单根周围神经损伤的诊治（一）。

今天将为大家介绍：四肢单根周围神经损伤的诊治（二）——正中神经损伤的应用解剖、临床诊断与治疗。

第四部分：四肢单根周围神经损伤的诊治

正中神经损伤

正中神经的应用解剖

正中神经由颈5~胸1神经根纤维共同组成，在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经并沿手指两侧行至指尖。

正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支，支配下列肌肉：

——旋前圆肌

——桡侧腕屈肌

——掌长肌

——指浅屈肌

正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：

——拇长屈肌

——示中指指深屈肌

——旋前方肌

正中神经在腕管的远端，正中神经支配：

——拇短展肌

——拇对掌肌

——拇短屈肌浅头

——第1、2蚓状肌（该肌支来源于第1、2指总神经）

正中神经感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。

临床表现与诊断

正中神经损伤部位多发生在腕部或前臂，上臂或腋部损伤较少见。

感觉障碍：正中神经在腕部及以上损伤时，手的桡侧半出现感觉障碍。示指远端的感觉功能不会被邻近神经所代偿，为正中神经的绝对感觉支配区。

运动功能障碍：根据损伤部位在前骨间神经起点的近端还是远端，正中神经损伤分为高位和低位损伤。

对于低位损伤，由正中神经所支配的大鱼际内在肌麻痹，包括拇短展肌、拇对掌肌及拇短屈肌浅头。拇指处于手掌桡侧，不能掌侧外展以完成对掌对指并存在大鱼际肌萎缩，称为“猿掌”。某些正中神经完全断伤者，拇指掌侧外展不完全消失甚至正常，是由于尺神经在手掌的变异支配（Riche-Canieu变异）。

而高位损伤，除了前述的症状外，旋前圆肌、桡侧屈腕肌、2-5指指浅屈肌、示中指指深屈肌、掌长肌和旋前方肌也出现麻痹。

神经电生理检查对于判断神经损伤的程度及进行定位诊断有一定帮助。

—待续—

下一期，将继续为您介绍四肢单根周围神经损伤的诊治（三）——正中神经损伤的手术治疗。

下期预告

神经修复技术（一）

神经修复技术（二）

神经修复技术（三）

四肢单根周围神经损伤的诊治（一）

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