药学知识长期使用易导致耳聋的常用药物

我国目前有听力语言障碍的残疾人万，占全国人口的1.6%，其中全国打针，吃药导致的耳聋患者。药物致聋的占30%~40%，人数多达多万。

什么是药物性耳聋

　　药物性耳聋指的是使用某些药物治病或人体接触某些化学制剂所引起的耳聋。多年来，由于大量化学药物和抗菌素的广泛应用，己发现近百种耳毒性药物。所谓的耳毒性药物，就是对耳朵有致聋性的药物。在我国，由于尚未制定禁止和限制使用耳毒性药物的法律法规，许多耳毒性药物使用的十分普遍和随意，有些甚至达到了滥用的程度，目前，药物致聋己成为我国聋儿的主要发病原因。

耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。

1、利尿药

主要包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸。因依他尼酸有较强的耳源性毒性，目前临床上已较少用。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪（通常称“双克尿”）能引起高尿酸血症，诱发通风发作，高钙血症时用该药，可引起肾结石。由于通常无关节疼痛，高尿酸血症易被忽视。因此，应定期测定血尿酸水平。

可产生与剂量依赖的、可逆的耳毒性，往往在使用较大剂量时才发生耳损害。

引起耳毒性损害的机制。

2、抗生素类药物

链霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素，庆大霉素，新霉素，小诺霉素，红霉素，氯霉素，四环供需，多粘菌素，万古霉素，利福平。

抗生素中的一些种类如氨基粮甙类抗生素，对耳内神经细胞的损害尤其巨大，稍有不慎都会导致耳聋，被称为耳毒性药物．

可产生剂量依赖的耳鸣，不可逆的听力损害。在大剂量、长时间、老年人或肾功能不全者应用时尤易发生。与氨基糖苷类抗生素、袢利尿药、水杨酸盐、顺铂等药物合用，耳毒性增强。

3、抗炎药

抗炎药是用于治疗组织受到损伤后所发生的反应炎症的药物。抗炎药有两大类：一类是甾体抗炎药，另一类是非甾体抗炎药即医疗实践中所指的解热镇痛抗炎药如阿司匹林等。水杨酸盐主要包括阿司匹林、水杨酸钠、赖氨匹林等。

可产生剂量依赖的、可逆转的耳毒性。耳鸣通常伴随或发生于听力损害之前，听力损害是典型的双侧。停药后几天内听力可恢复。降低耳蜗血流量，导致组织缺血，改变感觉细胞功能是主要因素。

4、抗疟药

抗疟药奎宁、氯喹和乙酰嘧啶等都有耳毒性。抗疟药长期大量应用可造成不可逆的听力损害。奎宁和氯喹皆可通过胎盘引起胎儿耳聋，妊娠早期危害更著，孕妇禁用。

5、局部麻醉药

麻醉药可能会影响被麻醉者的生命体征，尤其是呼吸，严重的危及生命。普鲁卡因、利多卡因、丁卡因等药物可直接经圆窗膜透入内耳而产生毒性作用，其机制可能与其抑制Na+通道、递质释放以及膜表面的电荷改变有关。

6、细胞毒药物

一类可有效杀伤免疫细胞并抑制其增殖的药物。可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿系统、肝肾系统的毒害，还有致畸作用。这类药物有顺铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氮芥、长春新碱、博来霉素等。

顺铂可产生较高发病率的不可逆的耳毒性及短暂或持久的耳鸣。下列因素将增加其严重性：大剂量静脉快速注射产生较高的血清药物浓度；多次注射产生较高的累积剂量；儿童、肾功能不全及内耳损伤的患者；与其他耳毒性药物或抗癌药物共同治疗。环磷酰胺可引起持久性耳聋；甲氨蝶呤则具有耳蜗、前庭毒性；氮芥可引引起耳蜗听觉感受器毛细胞的机构破坏。

细胞毒物耳中毒机制：

1药物内耳蓄积及其直接作用

2抑制核酸代谢

3影响内耳代谢

4影响内耳淋巴液内环境

5血清电解质改变。

提示

1、预防药物性耳聋的关键是合理使用上述耳毒性药物。有用药致聋史或家族史的患者，应避免使用这些药物。

2、应用耳聋性药物时要保护内耳，同时使用维生素B1、维生素B2、维生素C、泛酸钙或抗过敏药，对内耳有一定的保护作用。

3、避免联合或连续应用多种耳毒性药物。氨基糖苷类抗生素和利尿剂同用，或几种氨基糖苷类抗生素同用，耳聋性作用明显增加，需联合用药时应掌握其指征。

4、患者应用耳毒性药物时，应警惕中毒的早期症状，如出现高音调耳鸣、耳胀、耳聋、眩晕、恶心等症状，应及时停药。

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长按







































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