左耳听力下降淋巴结肿大检查结果猝不及

48岁男性，无明显诱因出现左耳听力下降，1个月后左颈部可触及肿大淋巴结，几天后鼻咽CT示：左侧咽隐变浅、隆起；双侧上额窦炎。病因令人猝不及防……

基本情况

患者，男，48岁，身高cm，体重65kg，体表面积1.71m2。年6月无明显诱因出现左耳听力下降；7月26日左颈部可触及肿大淋巴结（2cm×2cm）；8月1日鼻咽CT示：左侧咽隐变浅、隆起；双侧上额窦炎。8月2日喉镜示：鼻咽部新生物，病理活检示：（鼻咽部）非角化性分化型癌。8月10日胸腹部CT示：肝右叶后上段肝血管瘤。8月12日PET‐CT示：鼻咽左侧恶性肿瘤伴双侧颈部多发淋巴结转移；肝右叶前段低密度灶。年8月14日、9月5日、9月28日行化疗（多西他赛mgd1＋奈达铂mgd1）。为进一步治疗于年10月12日入院。

吸烟20余年，1包／天，已戒烟半年。既往无特殊病史、家族史及药物过敏史。

入院时体格检查：体温36.2℃、脉搏75次／分、呼吸20次／分、血压／82mmHg。入院时查血常规：白细胞计数2.7×／L，中性粒细胞计数1.3×／L。神志清楚，KPS评分为90分，浅表淋巴结未触及明显肿大。

患者第4日行“多西他赛mgd1＋奈达铂mgd1”化疗，第6日未诉特殊不适，给予出院。

鼻咽部非角化性分化型癌Ⅳ期。

药学监护要点

1﹒化疗药物的器官毒性监护

重点监护奈达铂所致的肾毒性，多西他赛所致的皮疹，化疗药物所致的骨髓抑制作用。

2﹒患者教育

告知患者相关药物治疗可能发生的不良反应；告知患者化疗前应大量饮水、预服地塞米松5天，以减轻体液潴留的发生，同时在化疗期间注意保暖。

总结分析

1﹒监护要点讨论

（1）化疗药物的器官毒性监护：①奈达铂所致肾毒性。本品主要由肾脏排泄，应用过程中须确保充分的尿量，以减少尿中药物对肾小管的毒性损伤。为预防肾毒性，可在用药前后大量补液，以降低奈达铂血药浓度，必要时适当输液及使用利尿药等，以加速肾脏的排泄，减少药物在肾小管的聚积。药师查房时应重点

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