国医传习所之中医生活耳聋耳鸣系列5

耳鸣耳聋，多属肝肾病变，在病因方面，一般责之于火，如丹溪云：“耳聋皆属于热”。若肝胆之火上扰，蒙蔽清窍者为实；如肾亏精少，水衰火炎者为虚。实者主予清肝泻火，虚者治以育阴潜阳，一般常规，不越于此。考诸方书，虽亦有用温补肾阳之训，惟证之临床，所见者鲜。笔者曾见阳虚耳鸣耳聋者数例，经投温补肾阳剂，以黑锡丹为主方，佐以汤药而获效，兹举病例二则如下，聊备一格。

01案例一

蔡xx，男性，36岁

1、症状：右耳鸣响，时经月余，入晚静卧之后，尤为显著，畏吵，闻声发胀，三日来逐渐失聪，望其面色苍白，舌苔淡白，按脉细小，两尺尤弱。前曾投熄风潜阳，苦泻肝胆剂不效，又转滋肾柔肝，补水抑木法，佐以外治：用磁石豆许甲片一小块，绵裹塞耳中，口含生铁一小块。治疗半月仍鲜效果。

2、治疗：肾虚，下元亏损，水火不交，真阳失守，浮越上炎。治拟温补镇纳，潜阳入阴。

3、处方：1.《局方》黑锡丹一钱，吞服。2.萸肉一钱五分、杞子三钱、五味子一钱、胡桃肉三钱、灵磁石五钱、怀牛膝三钱、金匮肾气丸四钱（包煎）。药服三帖，白昼耳鸣得平，入晚如故，继进八帖，一度告愈，辍药两周又作，药证合参，温阳之力，尚有不逮，乃从原方，倍萸肉之量，加入制附片以前、肉桂五分、巴戟天三钱、葫芦巴三钱、党参三钱、黄芪三钱。服四剂耳鸣即愈，听觉亦聪，愈后近五月，一度复作，仍属肾气未充，真源不足，再循前法，处治而愈。

02案例二

潘xx，男性，34岁

1、症状：耳鸣已有十余年，伴有头昏目眩，每值烦闹之后更剧，甚至听觉不聪，有时失眠，肌肤常有蚁行感，脉来细小。平素极易感冒，20岁左右有较严重之遗精史，颈部曾患瘰疬，并一度破溃，现仍有瘢痕遗留。

2、治疗：早年肾气不足，失于闭藏，下元亏损，精不生气，气不化精，真阳不能安于宅舍，浮越上炎。先予镇摄元阳，导火归宅。

3、处方：用《局方》黑锡丹一钱，日服一次。药进一周，耳鸣显有改善，惟头昏目眩未已，睡眠不佳，是属精血耗伤，心肾失交，治守原法，另予补益气血心肾之剂，方用萸肉、熟地、杞子、五味子、党参、白术、当归、白芍、枣仁、茯神。再经一周，十余载之耳鸣竟告全愈，且迄无反复，逾年因患感冒就诊，方能获悉。

03体会

以上两个病例，均从肾而获效，符合一般文献所说：“治耳当以补肾为主”。惟所异于常例者，不是采用滋肾育阴之法，而是以温补肾阳为主，这就说明肾虚耳鸣耳聋，有由于真阳不足所引起者。

为什么肾中真阳不足，可以导致耳鸣耳聋呢？因为真阳虚乏，不能安于宅舍，与阴相交，则无根之火，反而浮越于上以为病。同时肾为水火之脏，二者互根，精气转化相生，阳之虚，当亦与阴之不化有关，因此，病变虽有在阴在阳的不同，惟不宜孤立对待。

基于如上说理，联系所举病例加以分析，二者脉来均见细小，凭脉辨证，俱属阳虚之侯，而非水亏火旺之症，故皆采用了温补镇纳的治疗原则。在症候方面，例一面色苍白，舌苔淡白（尺脉尤弱），更加突出的表现了以肾阳虚弱为主，例二头昏目眩，失眠，肌肤有如蚁行，且有遗精史，这就说明了在阳虚的同时，精血的不足，亦复较甚。因此，除了用黑锡丹住房外，前者重予温补阳气，后者治以平补精血。在温补肾阳的基础上，虽然同样贯彻了阴阳互根，补阴济阳的施治法则，但是轻重主次，则就各有不同了。

《证治要诀》说：“肾经久虚，耳中潮声蝉声，无休止时，妨害听闻者，……咽黑锡丹”。于此可知，黑锡丹对耳鸣耳聋的疗效，早已载诸文献，证之临床，甚合符节，实堪作为阳虚耳鸣耳聋变证变治的一个主方。

??摘自《江苏中医》(11):42作者：周仲瑛，转载请注明。

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