术后抗凝桥接不当,患者发生脑梗塞

病情简介：年2月25日以“传导性耳聋4年”医院住院。入院诊断：1.左侧混合性聋2.耳鸣（左）3.主动脉夹层术后4.高脂血症。查体：双侧外耳道通畅，双侧鼓膜完整。CT颞骨扫描未见明显异常；纯音测听检查示：左耳重度混合性听力下降，右耳听力大致正常。既往主动脉夹层术后8个月，医院心外科、某医院心外科及麻醉科会诊，认为可以暂停华法林并除外相关手术风险。诊疗经过：入院后暂停华法林口服，给予低分子肝素桥接。于年2月28日在全麻下行骨松动术（左），术中见镫骨底板畸形、凹陷、环韧带缺失。术后给予抗生素预防感染、激素减轻水肿等治疗，未诉特殊不适。年3月4日夜间出现左侧肢体无力感、当时未在意，年3月5日自觉症状加重，遂向值班护士及医生汇报病情，急查头颅MRI示：右颞顶岛皮层肿胀、信号异常：缺血梗塞灶？请神经内科急会诊，诊断为急性脑梗，认为已过溶栓期，建议给予华法林口服及其他抗凝药物治疗，完善心梗三项等相关检查以进一步评估病因。心内科会诊认为患者无心前区不适症状，心电图无明显ST段动态演变心肌标志物稍高，建议动态监测心肌酶变化及患者症状。继续予华法林抗凝，监测INR比值，维持2左右。给予以上治疗，治疗后症状渐好转、生命体征平稳，左侧肢体肌力渐恢复。年3月8日18：15分左右患者进食时突然再次出现左侧肢体无力伴恶心，急查头颅MRI示右侧脑梗较前加重。遂急请请神经内科会诊，建议转神经重症监护室继续治疗。转入后给神经重症监护，特级护理，持续心电血氧饱和度监测，考虑患者心源性脑卒中，评估风险与获益，给予患者华法林4.5mg抗凝治疗，监测INR，动态复查头CT，调整华法林用量，对症治疗。进行治疗后病情渐稳定，左侧肢体肌力稍恢复，上肢1级，下肢2级。无明显头痛、头晕、恶心、呕吐等不适。神经重症监护病房治疗期间给予左侧耳道口拆线、撤出耳道内填塞纱条，检查见耳道愈合可。于年3月20日出院，出院诊断：1.大面积脑梗死伴出血转化右侧颈内动脉系统心源性栓塞性2.耳硬化症（左）3.左侧混合性聋4.耳鸣（左）5.高脂血症6.尿路感染7.低钾血症8.高同型半胱氨酸血症9.主动脉夹层术后10.主动脉置换术后。患者于出医院（医院）住院治疗，诊断：脑梗死后遗症。

原告（患者）认为在手术后出现第一次脑梗并没有引起被告的足够重视错过了在第一时间给原告进行合理的治疗而导致两天后又出现大面积脑梗。现原告经过向医疗部门的医生了解像原告在做完心脏大手术后一年内是不可以做这样的手术，否则会出现心梗、脑梗的风险，医院的主治医生并没有告知原告及其家属手术后会有这样的风险，所以被告有不可推卸的责任，要求被告赔偿原告万元。

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