基层用药哪些药物不能与阿米卡星体外配

上篇我们讲到了阿米卡星的不良反应，导致不良反应的原因中，药物相互作用便是其一，下面让我们来看看阿米卡星的药物相互作用。

什么是药物相互作用？

广义上是指联合用药时，所发生的疗效变化。

疗效变化虽然有多种多样的表现，但其结果只有两种可能性：作用加强或作用减弱。从临床角度考虑，作用加强可表现为疗效提高，也可表现为毒性加大；作用减弱可表现为毒性减轻，也可表现为疗效降低。因此，在联合用药时，应达到疗效提高或/和毒性减轻的临床期望得到的药物相互作用。力求避免其中某药的毒性加大（或）和疗效降低的不良药物相互作用。

狭义上的药物相互作用是指不良药物相互作用。

补充：

联合用药：是指同时或间隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。

联合用药的意义在于：

①提高药物的疗效；

②减少药物的某些不良反应；

③延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，可缩短疗程，从而提高药物的疗效。

临床上经常有计划地利用药物的协同作用，采用联合用药，来达到提高药物疗效，减少不良反应的目的。

药物相互作用的方式？

药物相互作用一般主要发生在体内；少数情况下，可发生在体外，从而影响药物进入体内。因此，药物相互作用可能有三种作用方式：

①体外药物相互作用；

即直接理化性质相互作用，是指在患者用药之前（即药物尚未进入机体以前），药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化。即一般所称化学配伍禁忌或物理配伍禁忌，故又称为物理化学性相互作用。

本类相互作用多发生于液体制剂，如在静脉输液中或注射器内即可发生。例如：过于酸性的药物与过于碱性的药物合用时，可发生沉淀反应；又或者有些药物的溶解度很小，制成注射剂时需要加入特殊的增溶剂，这些药物的注射剂加到某些静脉输液中时，可因增溶剂浓度被稀释而析出药物结晶；此外，可发生其中一种药物使另一种药物失效现象，从而达不到预期的治疗效果。

因此，在静脉输液中加入药物时，必须重视可能由于药物相互作用而产生的沉淀反应，特别是形成的沉淀不明显时，易被忽视，注入血管内可能引起意外，这可看作为药物中毒的特殊例子，应力求避免发生。

那么哪些药物不与阿米卡星体外配伍呢？

表1：

②药动学方面的药物相互作用；

是指一种药物使另一种并用的药物发生药动学的改变，从而使后一种药物的血浆浓度发生改变，机体对药物的处理是药物与机体相互作用的一个重要组成部分，药动学过程包括药物的吸收、分布、生物转化和排泄这四个环节。这几个环节上的任何一个或几个都可能发生药物的相互作用。其后果均能影响药物在其作用靶位的浓度，从而改变其作用强度。

比如：肝药酶诱导剂加速药物代谢。

③药效学方面的药物相互作用。

是指一种药物增强或减弱另一种药物的生理作用或药物效应，而对药物的血药浓度无明显影响。

作用方式：主要包括①通过对靶位的影响作用于同一生理系统或生化代谢途径；②改变药物输送机制；③改变电解质平衡等；

结果——两大类别：协同作用；拮抗作用。

重点！阿米卡星的相互作用

1.其他氨基糖苷类（链霉素、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星等）→可增加药物不良反应，耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用；

2.排钾利尿药（吩噻嗪类：氢氯噻嗪、等氯噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪和环戊噻嗪等，呋塞米，依他尼酸）→加重排钾，导致低血钾症；

3.呋塞米、依他尼酸→在听神经方面有相加作用，合用后增加耳聋的发生率，尤其在尿毒症患者身上更易发生；

4.抗组胺药（苯海拉明、马来酸氯苯那敏、西咪替丁、雷尼替丁、异丙嗪等）→掩盖这类抗生素的听神经毒性症状，使得其不宜被及时发现；

5.神经肌肉阻滞剂（去极化型与非去极化型两类肌松药：琥珀胆碱、筒箭毒碱、维库溴铵等）→增加神经肌肉阻滞作用，延长窒息时间；

6.髓泮利尿药（利尿酸、呋喃苯胺酸及布美化尼、吡咯他尼等）→增加该类药物在肾内浓度；

7.多黏菌素类（多黏菌素B、杆菌肽等）→增加肾毒性及神经肌肉阻滞作用；

8.肾毒性、耳毒性药物（呋塞米，依他尼酸、万古霉素、卷曲霉素、顺铂）→增加肾毒性、耳毒性

9.肾毒性药物（头孢噻吩、头孢唑林、）→增加肾毒性；

10配伍禁忌药物：肝素钠（严重）、硫喷妥钠（严重）、华法令钠、头孢噻吩钠（严重）；

11.对大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌有协同作用：头孢美唑、头孢噻肟钠；

12.头孢孟多酯钠→在体外对抗某些G-有协同作用，体内有增加肾毒的可能性。

作者：易晨

来源：红杏e生

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