鱼刺卡喉,还是癔病球

其实我不想再次去复述这一例患者。因为每说一次我内心再一次被煎熬，精神异常的患者，他是一个可怜的疾病受害者，可怜的原因是他完全没有意识到他的所谓异物，不过是他内心的想象。而他精神异常的疾病，被所谓咽喉部异物“疾病”所掩盖，从而没有得到及时有效的治疗，从这一方面来说，他是一个实实在在的受害者。

而作为耳鼻喉科医生，去面对一个精神疾病患者，本身就是一件很不容易的事情。因为耳鼻喉科医生无权诊断眼前患者属于精神异常疾病，更不能说患者精神异常引起的咽喉炎等症状。这种错位的痛苦，是无法表达出来的。

今天周日上白班，中午来了不少患者，其中一个患者几乎把我也拉进她的坑里了。

一位三十四岁女性患者，在母亲陪同下来到了诊室。

病历采集信息是：咽喉部异物感5天。

病史资料是：患者自诉5天前进食鲈鱼之后出现咽部不是，吞咽疼痛，无放射性疼痛。病后曾于年6月6医院就诊（医院），给予喉镜检查，等待核酸检查的次日，感觉异物已经消失，核酸检查结果阴性，医院喉镜检查未见明显异物。

这种情况的担忧我日常接诊经常遇到，因为患者对医学知识的欠缺，误解是可以理解的。然而，她的妈妈也是一样的观点，这也就罢了，然而她接下来的描述几乎无法理解。

她很生动形象地描述：异物像一个小马达一样，一会儿窜到气管，一会儿窜到鼻腔。虽然按照她的意思从鼻子到肺部全部CT扫描。结果当然没有发现她窜来窜去的异物。

我反复告诉她，异物没有动力装置，不可能一下子进到气管，一下子进到鼻腔无论我用何种方式解释，最后她根本无法接受，只是自顾描述自己的感受。最后，我只好建议她去看心理医生，不欢而散。

文字描述很轻松，交流过程中的那份无奈，是语言无法表达出来的。一个精神疾病患者，来到非精神疾病专科就诊，这对患者和医护人员都是一种伤害。

患者应该是癔病性咽异感症。

癔症发作时，不同患者可能有许多不同形式的表现，有从躯体上反映，有的从精神上反映。在不了解癔症的人眼里，癔症患者的表现让人费解，甚至有些离奇的色彩。下面是一些有关癔症的表现：

痉挛发作

在情绪激动或受暗示下，患者徐徐倒地，躺在床上或地下，四肢不规则的抽动，或双手抓头发、或辗转翻滚，常常还伴有呻吟、哭泣、自语、吼叫等精神症状。这是癔症性痉挛发作的表现。

瘫痪

在无任何器官或神经损伤的情况下，患者突然出现截瘫、偏瘫等瘫痪症状。病程长者，可有废用性肌萎缩，但检查不出有符合器质性神经损害，无病理反射，肌电变化反应正常。这类症状称为“癔症性瘫痪”，有的患者在床上活动无明显瘫痪，但不能站立或开步行走。

失语

沉默不发言、不发音，但完全能保持笔谈能力，与人接触时，以文字或手势代替言语，智能完好，检查时声带活动正常，这种表现称为“癔症性不言症”。

耳聋

突然失去听力，呈两侧绝对性耳聋，但无前庭神经障碍，与患者谈话时不倾听，也不看与说话者的表情，但对背后来的声音仍可瞬目反应，有时可在睡眠中被叫醒。

梅核气

患者感到咽喉部梗阻感，咳不出，咽不下，感到咽喉部有球形的物体阻塞或上下游动感。但检查咽喉部不能发现病变征象，这就是所谓梅核气，又称癔症球。

神鬼附体

突然发作，出现富于表演的行为、夸张色彩，表情生动，患者可以用已死去的人的口气说话，内容往往与精神刺激因素有关。

漫游

患者常在情感激惹或骚动后出现，无目的地外出游荡，从市郊到市区，或从一个城市到另一个城市，持续几小时到几天，当意识恢复后，完全或片段遗忘。

癔病是很早的说法，现在医学分类叫做分离转换障碍。这类障碍的治疗可能目前主要还是以心理治疗为主，还有要进行健康的宣教，排除生理问题，器官损害。但是现在出现了障碍困难，可能跟适应不良或者事件打击有关系，生理的反应与不适可能是对现实困难和不良事件的反应。

此外这种健康宣教之后要给予支持，避免指责，给一些转移的建议，不要去过分

转载请注明：http://www.gelishouhou.net/qdsjxel/9144.html