年执业医师临床检验基础考试高
5-周围神经损伤
1.桡神经肘下损伤最主要的一个表现为
A.手腕下垂
B.不能主动伸指间关节
C.不能主动伸掌指关节
D.手背尺侧感觉消失
E.拇指不能对掌
2.在尺神经损伤的临床表现中，下列哪项是正确的
A.桡侧皮肤感觉迟钝
B.拇背伸功能障碍
C.猿手畸形
D.手的第2蚓状肌麻痹
E.第3、第4蚓状肌及骨间掌侧、背侧肌麻痹
3.腕管综合征是因为下列哪项在腕管内受压所致
A.尺神经
B.尺动脉
C.桡神经
D.桡动脉
E.正中神经
4.上臂受伤后出现腕下垂，此时最可能是
A.锁骨骨折
B.肩关节脱位
C.肱骨颈骨折
D.肱骨干骨折
E.肱骨髁上骨折
5.胫骨平台及腓骨上端骨折，出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失。提示哪个神经受
损?
A.胫神经
B.腓肠神经
C.股神经
D.坐骨神经
E.腓总神经
6.男性，50岁，因右前臂卷入机器引起右手伸直困难，伴轻度疼痛。检查：右上臂和右前
臂均肿胀，无皮肤挫裂伤，右手手指不能伸直，右肘和腕关节活动良好，X线片未见骨折，
诊断为
A.桡神经损伤(位于肘部以下)
B.桡神经损伤(位于肘部以上)
C.桡神经损伤(位于腋部)
D.桡神经损伤(位于腕部)
E.桡神经浅支损伤
7.男性，42岁，割伤手腕部，伤口二期缝合，以后手指呈爪形畸形，手内部肌明显萎缩，
所有手指感觉消失，对掌功能丧失，最可能的诊断是
A.尺神经损伤
B.正中神经损伤
C.桡神经损伤
D.尺神经、正中神经联合伤
E.桡神经、正中神经联合伤
8.女性，35岁，自行车撞上右膝外侧，拍片证实为腓骨小头骨折，检查发现踝关节不能主
动背伸，可能并发
A.胫前肌撕裂伤
B.胫神经损伤
C.坐骨神经损伤
D.腓总神经损伤
E.腓骨长、短肌撕裂伤
(9～10题共用题干)
A.桡神经损伤
B.全臂丛神经损伤
C.臂丛神经下干损伤
D.臂丛神经上干损伤
E.腓总神经损伤
9.肱骨中段骨折出现腕关节不能背伸
10.肩部撞伤后肩关节不能上举及外展，肘关节不能屈曲
(1l～12题共用题干)
A.腕管综合征
B.腕尺管综合征
C.旋后肌综合征
D.旋前肌综合征
E.梨状肌综合征
11.桡侧3个半手指麻木，胀痛，拇对掌无力
12.伸腕、伸指及拇外展无力，虎口感觉正常
答案与分析
1.[答案]C
[考点]桡神经损伤的表现
[分析]肘下桡神经主要支配伸指肌，其功能为伸掌指关节，而伸指间关节主要是手内部肌的功能。只有损伤平面在肘关节以上时才会出现腕下垂。手背尺侧感觉消失是尺神经损伤之表现，拇指不能对掌提示正中神经损伤。
2.[答案]E
[考点]尺神经损伤的表现
[分析]骨间掌侧及骨间背侧肌以及第3、4蚓状肌均为尺神经支配。’
3.[答案]E
[考点]正中神经损伤
[分析]腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。腕管是由腕骨和腕横韧带构成的一个骨纤维隧道，内有拇长屈肌腱，2～4指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。当管腔本身变小，管腔内容物增多、体积增大，或长期过度使用腕部时，均可使管腔内压力增高，使较为敏感的正中神经受压。尺神经和尺动脉走行于尺管中。桡动脉浅支穿过鱼际肌肉参加掌浅弓的构成，本干经鼻烟窝走向手背。桡神经自腕上转向背侧走行至手背，均不在腕管中。
4.[答案]D
[考点]桡神经损伤的表现
[分析]桡神经从上臂内侧绕过肱骨后方桡神经沟转向臂外侧，肱骨干骨折时易并发桡神经损伤，出现肘上桡神经损伤的症状，即垂腕、垂指畸形。
5.[答案]E
[考点]腓总神经损伤
[分析]腓总神经于腘窝顶端由坐骨神经分出后，沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头间绕腓骨颈后分支支配小腿前外侧的伸肌群和外翻肌群，以及小腿前外侧和足背的皮肤感觉。腓总神经易在胭部及腓骨上端处受损伤，该处骨折时可被伤及。出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失，正确答案是E。
6.[答案]A
[考点]桡神经损伤的诊断
[分析]桡神经支配所有伸肌，因而外伤后出现伸指功能障碍为桡神经损伤所致，由于桡神经于肘上发出分支支配伸腕肌，于前臂发出肌支支配伸指肌及旋后肌，而病人伸腕功能无异常，故其桡神经损伤平面在肘部以下。
7.[答案]D
[考点]尺神经、正中神经损伤的表现
[分析]手内部肌分为骨间肌、蚓状肌及大、小鱼际肌，分别由正中及尺神经支配。对掌功能障碍，主要由正中神经支配的拇指对掌肌麻痹所致。而骨间肌有尺神经支配，损伤后出现萎缩。因此该病人存在正中神经、尺神经联合伤。
8.[答案]D
[考点]腓总神经损伤的诊断
[分析]腓总神经绕过腓骨颈进入小腿前外侧，腓骨小头骨折易并发腓总神经损伤，病人则出现踝关节背伸不能。
9～10.[答案]9.A;10.D
[考点]周围神经损伤的表现
[分析]肱骨中段有桡神经沟，内有桡神经通过，此处骨折时易并发桡神经损伤。臂丛神经上干由C5、C6神经根组成，肩外展为腋神经(C5神经)支配，肘关节屈曲为肌皮神经(C6神经)支配。肩外展和肘关节屈曲功能障碍是臂丛神经上干损伤。
11～12.[答案]11.A;12.C
[考点]周围神经损伤的表现
[分析]正中神经通过腕管，支配手掌桡侧半、桡侧3个半手指掌侧感觉肌及大鱼际肌运动功能，腕部受压后出现桡侧3个半手指感觉障碍、拇指对掌功能障碍，此即腕管综合征。伸指、拇外展功能障碍为桡神经受损症状，而感觉正常说明仅为桡神经深支受损。
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