耳聋之突发性感音神经性耳聋

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“医师，我耳朵怎么突然起来后听不到了，耳朵里面还哄哄响，还不敢起床，头晕的厉害，还呕吐，我才三十多岁，这是怎么了，是不是脑袋中风”，最近在门诊碰到位患友，向我陈述了他的发病情况，其实在门诊或者急诊，我们医师经常碰到类似的发病情况，如“医师，我怎么了，我突然头晕的厉害，又呕又吐，现在头没有那么晕了却发现耳朵听不到，还嗡嗡响，是不是眩晕症”，其实这类患者极有可能患了我们耳鼻喉科常见的一种内耳疾病——突发性耳聋！?

下面我们来认识下突发性耳聋

定义：72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失、至少在相邻的两个频率听力下降》20dBHL。除发生听力损失以外，部分患者可能出现耳闷、耳鸣和眩晕等症状

?分型：低频下降型：Hz(含)以下频率听力下降，至少、Hz处听力损失≥20dBHL

高频下降型：Hz(含)以上频率听力下降，至少、Hz处听力损失≥20dBHL

平坦下降型：所有频率听力均下降，～Hz(、、、、、、Hz)平均听阈≤80dBHL

全聋型：所有频率听力均下降，～Hz(、、、、、、Hz)平均听阈≥81dBHL

病因和诱因：突发性耳聋的发病原因及发病机制尚不明确，多认为与病毒感染、肿瘤性病变、自身免疫疾病、药物中毒、内耳缺血等因素相关。没有休息好、精神及心理因素等被认为是常见的诱发因素。

突发性耳聋的临床表现

1.突然发生的听力下降，可以为首发症状，听力可在数分钟、数小时或一天内下降到最低点，少数患者在三天降到最低点。

2.耳鸣（约90%），可为始发症状，患者突然一侧或双侧耳鸣，同时或相继出现听力下降。

3.耳闷胀感（约50%）

4.眩晕或头晕（约30%），听力下降前或后可出现眩晕感，多为旋转性眩晕，伴有冷汗、恶心、呕吐症状，病初患者常因眩晕症状而忽视了听力下降。

5.部分患者存在精神紧张、焦虑症状。

诊断和检查

如患者出现了听力突然下降、耳鸣伴（或不伴）头晕等症状，应及时就诊于耳鼻喉专科门诊，需求专业的医师诊治和帮助，研究发现，突聋患者治疗前的听力下降发生时间是在1-2周内?有效治疗率要高于2周之后来诊治的患者，特别听力下降已发生超过1个月，全聋型或高频型听力下降，伴发眩晕，则其预后将可能不佳。

常规检查：耳科检查，可完善电子耳内镜检查，排查有无耵聍堵塞、中耳炎等疾病。

纯音电测听检查：包括、、、、、、Hz的骨导和气导听阈。

声阻抗检查。影像学检查：包括内听道的颅脑或内耳MRI检查，排除有无听神经瘤、小脑前下动脉梗塞等桥小脑角病变！治疗突发性耳聋应作为耳科急诊对待，在临床治疗中要综合制订合理的方案，力求在耳聋的早期开始用药。突聋的治疗主要以联合治疗为主，包括低钠饮食，激素全身给药（口服或静脉注射）、激素局部给药（鼓室内注射）、改善微循环和混合氧、高压氧治疗。预后

突发性聋根据听力损失的累及频率和程度，分为四种类型，分别是：高频下降型，低频下降型，平坦下降型和全聋型（含极重度聋）。不同类型的患者，病情不同，预后也不同，规律如下：低频下降型预后较好，全聋和高频下降型预后较差；听力损失的程度越重，预后越差；发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差；开始治疗的时间越早，预后越好。研究发现，具有以下积极因素的突聋患者的预后可能会更好一些，包括发病年龄小于60岁，治疗前的听力下降发生时间是在1-2周内，听力损失主要集中于低频和/或中频。

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