维生素B1和B12，应该分开打还是混合打

昨日看到一条消息，医院护士为周围神经炎患者注射维生素B1和维生素B12时，混合注射的问题。那么，这两种药真的能一起打吗?

维生素B1联合维生素B12肌内注射，常被医师应用于治疗各种周围神经损伤，因此这两种药对于临床护士来说十分常用。

维生素B1又称硫胺素。它的主要作用是以辅酶的方式参加糖代谢，还能抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的水解。成人生理需要量为每日1.2～2.0毫克，缺乏时在神经系统以多发性周围神经炎为最常见；骨骼肌先表现为肌力下降，肌内酸痛，随后萎缩、垂足、垂腕；消化系统可导致胃肠蠕动缓慢，消化液分泌减少，产生消化不良等症状；严重缺乏时会使心脏负荷加重以及心肌受损，甚至发生急性心力衰竭，称脚气性心脏病。

维生素B12又叫钴胺素，是唯一一种需要肠道分泌物(内源因子)帮助才能被吸收的维生素。B12缺乏可导致人的精神忧郁，引起有核巨红细胞性贫血，脊髓变性，神经和周围神经退化，舌、口腔、消化道黏膜发炎等症状。需要注意的是，注射过量的维生素B12也会对人体产生危害，可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应，也可能引发神经兴奋、心前区痛和心悸。维生素B12摄入过多还可导致叶酸的缺乏。

由于维生素B1和B12同属B族维生素，混合应用理论上对药效影响不大，因此有的护士在为患者进行肌肉注射时，认为混合在一起注射，既能节省耗材，又能节约时间，患者还能少挨一针，是一种可行的方法。

然而，需要注意的一点是，对患者来说，维生素B1和B12，特别是B1，在注射时对组织刺激大，局部痛感是很强的，而且注射的周期长，这种疼痛不仅增加患者躯体上的痛苦，影响舒适度，甚至会给患者带来恐惧感，不愿意接受注射，中途放弃。

年，医院谢伟等人撰文介绍了分开注射和混合注射维生素B1和B12的实验研究。研究中由同一名护士分别用分开法和混合法对54例突发性耳聋患者进行单双日注射，并用视觉模拟评分法(VAS)测量患者的痛感。结果表明：分开注射组的疼痛程度较混合组轻（见表1），更能让患者接受。分析其原因可能为，一个是两种药液混合时经检测溶液的pH值为5.0，故对组织刺激性较强；另一个是分开注射的患者是先注射不很痛的B12再注射较痛的B1，有一个慢慢适应的过程，因此患者主观上感觉疼痛程度较轻。无论如何，此研究证明，从提高病人舒适度的角度讲，分开注射似乎是更佳的选择。

也有学者对注射的手法进行了研究，认为注射这两种药时，间歇推药法较常规注射法疼痛程度更轻一些。间歇推药法是指推注药液时根据患者的呼吸间歇，即推药时嘱患者缓慢用腹式呼吸，此时注意观察患者呼吸，吸气时停止推药，呼气时缓慢推入药液，推完药液后在患者呼气时迅速拔出针头。或者在注射同时稍稍提起针尖的位置,使注射进的药水不积聚在同一个部位，也可减轻因局部组织过度膨胀而产生的剧烈疼痛。

笔者在查找相关资料时发现，对于这两种药如何注射的研究并不多。因此建议对这一话题感兴趣的护士朋友，不妨扩大样本量，再进行一些类似的实验，进一步探讨两种注射方法的优缺点。毕竟，分开注射法确有不足之处，如果能采用更好的注射手法让患者减轻疼痛，混合法也未尝不是一个合适的选择。我们期待能有更加科学的证据早日指导我们的临床护理工作。

参考文献：

[1]何建云.间歇法与常规法臀部肌肉注射维生素B_1和维生素B_(12)的疼痛程度比较.长江大学学报(自然科学版),,11:10-11.

[2]谢伟,于广红,王桂玲,李辉.维生素B_1和B_(12)不同注射方法对患者疼痛的效果观察.实用临床医药杂志,,04:86-87.

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