国医大师李振华治疗神经性耳鸣耳聋

验案赏析

辛某，女，43岁。年4月19日初诊。

诉耳鸣半年。耳鸣如蝉，失眠多梦，视力模糊，乏力。医院按神经衰弱治疗，口服安定剂及中药“安神补脑液”失眠渐好转，但耳鸣持续，甚则引起心烦、心悸，查心电图无异常。察其：舌质红，舌苔黄，舌体稍胖大；脉弦细。诊其为：肝肾阴虚耳鸣（神经衰弱耳鸣）。

治法：滋阴补肾，平肝潜阳，佐以镇心安神。

方拟养阴止眩汤加减。

处方：蒸首乌18g，白芍15g，山茱萸15g，枸杞子15g，黄精15g，郁金10g，节石菖蒲10g，炒栀子10g，磁石30g，蝉皮10g，天麻10g，菊花12g，钩藤15g，石决明15g，夏枯草15g，夜交藤30g，龙齿15g，枣仁15g，牡丹皮10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。

二诊：服药后，症状减轻，但仍夜间有耳鸣症状，效不更方，在上方基础上加用柴胡、细辛疏肝解郁、升阳通窍，加泽泻祛湿泄热。三诊：服药后，耳鸣症状基本消失，睡眠明显好转，效不更方，以滋阴补肾，平肝潜阳之药物服之以善后。

按：李氏诊治耳鸣，首辨虚实，认为实证多属肝火上冲，以成年或壮年人多见；虚证以肾虚为主，老年人多见。本例患者耳鸣如蝉，乏力、视物模糊，脉弦、舌红苔薄黄，病机乃肝肾阴虚，髓海不足，耳窍失充，目窍失养，肾水不能上及于心所致。以滋阴补肾，平肝潜阳为治则，用自拟养阴止眩汤加减。方中蒸首乌、黄精、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；郁金、白芍舒肝；磁石、钩藤镇肝；夏枯草、菊花、炒栀子、牡丹皮清肝；龙齿、枣仁、夜交藤宁心安神，使阴复阳潜神安而耳鸣息。二诊考虑耳为清阳之窍的特点，选用升阳通窍药物柴胡等，病人耳鸣消失，病告痊愈。全方在滋、潜、清的基础上，佐温通之石菖蒲、细辛等，宣通清窍，诚为妙伍。

国医大师,观其处方之灵活奥妙，确已深得化裁之精髓，或澎湃汹涌，或优柔细腻，盖已臻上乘之境矣！足以令人拍案惊呼，荡气回肠。若非勤学古方，体念蕴韵，何能至此？思今者，渐弃原典，粗看二手三手资料，虽曰开卷有益，然弃三千年代代菁华，不亦舍本逐末乎！乃披露当今大师秘方公诸同道，以共勉之。

李振华（年11月—年5月23日）：国医大师，男，汉族，河南洛宁人。毕业于河南济汴中学，出身中医世家。享受国务院特殊津贴的专家。从医60余年，从教50余载，是中国著名中医学家、中医教育家。

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