干货指南从指南看突发性耳聋用药

年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性耳聋诊断依据和疗效分级》，年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订并刊出了《突发性耳聋诊断和治疗指南》。年对该指南重新修订，规范国内突聋的诊治。

突聋是指在72h内突然发生、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。（注：一旦查明原因，就不再诊断为突聋）

突发性耳聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10%-15%的突聋患者在发病期间能明确病因。而其发病机制目前较公认的包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细血管损伤等。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异：低频下降型多为膜迷路积水；高频下降型多为毛细血管损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。因此建议根据听力曲线分型，并采取相应治疗措施。

诊断

鉴别

突发性耳聋首先需排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹等。

双侧突发性耳聋需考虑全身因素，如免疫性疾病、内分泌疾病、神经系统疾病、感人性疾病、血液系统疾病、遗传性疾病、外伤、药物中毒、噪声性聋等。

治疗

一、基本治疗建议

突聋急性发作期（3周以内）多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素血液流变学治疗（包括血液稀释、改善血流速度以及降低粘稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等。另外在改善血液流变学方面丹红注射液、参芎葡萄糖注射液在基础实验中也表现出明显获益）

糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天1mg/kg（最大剂量建议60mg），晨起顿服，连用3d，如有效，可再用2天后停药，不必减量。如无效可以直接停药。激素也可以注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同口服。激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。

突发性耳聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予神经营养药物（如甲钴胺、神经营养因子等）和抗氧化剂（如硫辛酸、银杏叶提取物等）。

同种类型的药物，不建议联合使用

高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如常规治疗效果不佳可考虑补救性措施。

疗程中如听力完全恢复可以考虑停药，对于疗效不佳者可视情况延长治疗时间。

二、分型治疗推荐方案

低频下降型：a.由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。b.平均听力损失30dB者，自愈率较高可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物等。也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素；听力损失≥30dB者，可采用银杏叶提取物糖皮质激素静脉给药。c.少数患者采用b方案治疗无效，和/或耳闷加重，可给予降低纤维蛋白原及其他改善静脉回流的药物治疗。

高频下降型:a.改善微循环药物(如银杏叶提取物等)糖皮质激素;b.离子通道阻滞剂对于减轻高调耳鸣效果较好;c.可考虑使用营养神经类药物。

全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型):a.降低纤维蛋白原药物;b.糖皮质激素;c.改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。

预

后

突聋用药列举

1、银杏叶提取物：

银杏蜜环口服液：由银杏叶提取物与蜜环菌粉组成的复方制剂，二者协同作用在改善微循环、改善血液流变学的同时兼顾软化血管。并可以抑制血小板活化和聚集，清除自由基，降低血液粘度。

2、神经营养药物：

复方脑肽节苷脂注射液、复方曲肽注射液：含有多种神经节苷脂，多肽和氨基酸成分。临床使用更安全

3、改善血液流变学：

丹红注射液、参芎葡萄糖注射液、谷红注射液：改善微循环，用于缺血性血管疾病。

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长按







































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