人工耳蜗植入的相关进展

文章摘自《人工耳蜗植入的相关进展》一文，《听力学及言语疾病杂志》年第24卷第6期，详细信息请查看出处原文。

作为人类最伟大的仿生科学成果之一，人工耳蜗是迄今最成功的用于重建听觉的植入式电子装置，全世界已有超过30万重度听障人群因接受了人工耳蜗植入而重返有声世界。

基于正常耳蜗的生理结构及感音原理，人工耳蜗是将声音信号转化为电脉冲信号，通过植入耳蜗内的电极序列兴奋耳蜗内残余的螺旋神经节细胞，重建耳蜗的听觉功能。

本文主要论述人工耳蜗植入的相关研究进展，以进一步提高临床医师对此的认识。

1.不断更新的人工耳蜗产品

目前中国市场上的人工耳蜗系统主要来自四家制造商：奥地利MED-EL、澳大利亚的Cochlear、美国的AdvancedBionics、中国的诺尔康（NUROTRON）。

在电极设计理念上各产品间存在着较大差异，特别是在蜗内电极的横截面大小、长度、总体形状以及机械性能方面。

但总体来说，电极阵列的横截面在逐步减小，材质更加柔软，因为较粗较硬的电极会增加耳蜗损伤的风险。

目前的电极阵列近耳蜗基底部的直径通常为1.0mm或更小，而尖部则只有0.4mm或更小。

正常耳蜗的电极植入深度一直是人工耳蜗产品设计领域的研究热点。

有一种观点认为，基于基底膜的频率定位原理，如果电极能覆盖整个基底膜，患者便有可能感受到和正常耳蜗几乎一致的声音频率范围；另外，电极越长，通道间距越宽，通道间相互干扰越小。

奥地利MED-EL公司的电极正是基于此理论，以全覆盖耳蜗基底膜为目标，将标准电极的长度设计为31.5mm，接近耳蜗基底膜的长度。

而另一种观点认为，螺旋神经节细胞的胞体是人工耳蜗电极的主要刺激靶点，仅分布在耳蜗底回和中回的蜗轴中；基于此，澳大利亚Cochlear公司和美国AB公司的电极产品主要覆盖螺旋神经节细胞胞体分布的区域，其电极长度较短，且均有预弯电极产品，植入耳蜗后更靠近蜗轴中的螺旋神经节细胞胞体。

2.不同内耳畸形患者的人工耳蜗植入

目前，除迷路缺如、初期听泡、耳蜗未发育以外，多数耳蜗畸形患者通过充分的术前评估，并采用合适长度和类型的电极也可施行人工耳蜗植入术，并取得较理想效果。

奥地利MED-EL公司研发出可定制长短（15~31.5mm）的Flexsoft超软电极，可根据具体情况进行植入电极长度的选择；澳大利亚Cochlear公司也研发出16~25mm的系列半环或全环电极接触点设计的CI软直电极，并有全频设计，使刺激更为灵活。

此外，术前准确评估及术中进行CT实时引导，在个别中耳、内耳结构畸形患者，特别是面神经位置、耳蜗结构严重畸形、内听道与耳蜗交通的人工耳蜗植入术中，对指导电极插入的径路、实时判断电极位置以及避免手术并发症具有重要的指导意义。

医院已有多例经术前影像学评估、术中在CT导航下通过面神经后方深侧植入电极的成功病例。

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