C3椎旁神经阻滞联合臭氧注射治疗突发性

C3椎旁神经阻滞联合臭氧注射治疗突发性耳聋的临床观察

张广建　李仁淑　李华

医院疼痛科（张广建、李仁淑）；吉林医院呼吸内科（李华）吉林省延吉市　

突发性耳聋是耳鼻喉科常见的急症之一，临床上多采用扩血管药、扩容药、能量合剂、B族维生素、激素、抗病毒、高压氧和星状神经节阻滞治疗，但疗效并不令人满意。年4月至年6月我院耳鼻喉科38例诊断为突发性耳聋的患者进行C3椎旁神经阻滞联合臭氧注射取得较好的疗效，现报道如下。

资料与方法

一般资料

在耳鼻喉科确诊为突发性耳聋患者38例，男14例，女24例，年龄16~58岁，79.5%的患者年龄在28~49岁之间，病程3~8d，均为单侧发病。患者均有不同程度的听力下降，伴有耳鸣33例，行常规听力学检查及专科入院常规检查且排除其他疾病继发改变。治疗方法耳鼻喉科住院行抗病毒、扩血管、类固醇、甲钴胺、高压氧治疗2~3d无明显好转，经我科会诊后联合C3椎旁臭氧神经阻滞治疗。患者取平卧位，头偏向健侧45°，沿患侧胸锁乳突肌后缘平舌骨水平为穿刺点，垂直皮肤刺入2~3cm，触及C3横突后固定针头，回抽无血液、脑脊液即注入0.5%利多卡因3ml，观察5min无头晕等不适反应后，注入30μg/ml的医用臭氧15ml，平卧20min，观察生命体征及不良反应。隔日1次，4次为一个疗程。

疗效评定

采用中华医学会耳鼻咽喉学会制定的突发性耳聋疗效分级标准：在~Hz各频率听力恢复正常或达到健耳水平为治愈；听力在上述频率平均提高30dBHL以上为有效；听力在上述频率平均提高15dBHL为无效。耳鸣消失或基本消失为显效；自觉耳鸣减轻为有效；治疗前后耳鸣无明显变化为无效。

统计分析

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，治疗前后听阈值比较采用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验。

结果

听阈值的变化38例患者阻滞前听阈值为（70.3±7.9）dBHL，阻滞后为（29.1±5.3）dBHL，阻滞一个疗程后听阈显著改善（P0.01）。耳聋及耳鸣改善情况治疗后听力障碍、耳鸣情况均有明显改善（表1）。

讨论

突发性耳聋的病因至今仍不十分明确，许多研究表明：耳蜗微循环障碍引起耳蜗缺血和缺血后再灌注损伤是导致突发性耳聋的重要原因[1]，引起血液循环障碍的原因包括耳蜗微循环炎症、血管痉挛、栓塞等。供给内耳的血液主要来自基底动脉或小脑前下动脉分出的迷路动脉（内耳动脉），多为终末动脉，侧支循环能力差，而且耳蜗细胞生理活动过程中对氧的要求量很高，对缺血、缺氧耐受较差。神经调节、体液调节和自身调节是调节耳蜗血流三大调节机制。正常情况下，耳蜗微循环的调节主要依靠神经体液调节来完成。颈上神经节在三个颈神经节中位置最高、体积最大，呈梭形或长扁形，长约25~45mm，中国人的平均长度为26.3mm，该节位于C2~C3横突的高度，其节前纤维由脊髓上胸节发出，穿过星状神经节经交感干内上升此节换元，少部分纤维到颈内动脉丛内细小神经节换元，颅脑血管主要由颈动脉系统和椎-基底动脉系统组成，并主要由颈上神经节发出分支并组成各种交感神经丛所支配，而星状神经节仅是上述节前神经纤维经颈上神经节换元的通路。因此，颈上神经节阻滞比星状神经节阻滞对颅内血管的扩张、增加颅内供血的作用更明显，整体颅内血容量的增加必然通过大脑动脉环交通使迷路动脉血流增加，改善内耳血供。

臭氧是一种强氧化剂，可通过清除氧自由基和刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽而产生镇痛作用[2]；臭氧也可以使血管内皮细胞释放NO，使血管舒张减轻局部组织缺氧，促进炎症的消退[3]。李仁淑等[4]应用臭氧神经阻滞治疗颈源性头痛取得较好的疗效。

本研究结果显示颈上神经节阻滞联合臭氧治疗后患者的听阈及耳鸣症状明显改善，考虑与利多卡因联合臭氧协同产生的颈上神经节阻滞作用所致。另外，C3部位的臭氧通过广泛的血管网，弥散入颅内血流，进而通过内耳血管内皮细胞释放NO，减轻局部组织缺氧，促进炎症的消退。另外，C3椎旁神经阻滞可以避免因星状神经节所处位置深、后、低等特点，操作的并发症如气胸、喉返神经阻滞等危险性大大减少。因此，C3椎旁神经阻滞联合臭氧注射是一种治疗突发性耳聋安全、显效的新方法，但臭氧产生抗炎、神经阻滞等作用的具体生物学机制仍不明确，需要更深层次的研究证实。

参考文献

[1]YamasobaT,KikuchiS,HigoR,etal.Suddensensorineuralhearingloss国associatedwithslowbloodflowofthevertebrobasilarsystem.AnnOtolRhinolLaryngol,,(11):-.[2]

[2]梅敦成,杨庆红,王云霞.医用臭氧复合局部痛点阻滞治疗骨性膝关节炎的疗效观察.中国疼痛医学杂志,,14(6):.

[3]ValacchiG,BocciV.Studiesonthebiologicaleffectsofozone:ll.Releaseoffactorsfromhumanendothelialcells.MediatorsInflamm,,9(6):-.

[4]李仁淑,全光石,张广建,等.臭氧神经阻滞治疗颈源性头痛的临床观察.临床麻醉学杂志,,26(8):.

张广建,李仁淑,李华.C3椎旁神经阻滞联合臭氧注射治疗突发性耳聋的临床观察[J].临床麻醉学杂志,,28(7):-.

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