答疑解惑眩晕患者如何鉴别诊断
眩晕(vertigo)是指多个系统病变时引起的主观感觉障碍，患者感到自身或周围境物有旋转或摇动感，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、眼球震颤、站立不稳，同时可出现血压下降、心率缓慢。多由平衡三联(视觉感受系统、本体觉感受系统和前庭系统)或其大脑皮质中枢或全身性疾病影响到这些皮质中枢造成。
临床上头晕的病人太多了，几乎占神经内科门诊患者的1/2，但典型眩晕的患者并不是太多。
临床上遇到眩晕的患者，一般会想到以下疾病：
1、良性发作性位置性眩晕(俗称耳石症)：
耳石症的特点它主要是，第一发作性，第二持续时间比较短，第三最重要一个特点是与头位有关系。也就是说当你的头部处于某一个位置的时候，会诱发眩晕的发作，天旋地转、恶心呕吐，有时候症状非常严重，这是最重要一个特点；典型症状为头部迅速运动到某一位置时引起伴有眼震的阵发性眩晕，大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或后仰时出现，眩晕发作持续短暂，一般为数秒至1min。重复诱发头位眩晕可反复出现，但无听力下降和前庭功能障碍，偶有耳鸣。除眼震外一般无神经系统阳性体征。Dix-Hallpike位置性试验有助于诊断。
2、前庭神经元炎：
常发生于上呼吸道感染后数日之内，可能与前庭神经元遭受病毒侵害有关。临床特征为急性起病的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤(自发性水平性眼震)和姿势不平衡。冷热试验显示一侧前庭功能减退，但无听力障碍。眩晕常持续数天或数周，尔后逐渐恢复正常，很少复发。
3、椎基底动脉供血不足性眩晕
椎基底动脉供血不足多发生在中老年人，多有动脉硬化或颈椎病的病史，临床症状可多种多样，最主要的症状为眩晕，发作持续时间一般为几个小时，可每日发作多次或很长一段时间发作一次。发作时可伴有视力障碍、共济失调、恶心、呕吐、呼吸困难、头痛、意识障碍以及脑干定位体征等。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、移动性、双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感等。可伴有单侧或双侧耳鸣和听力下降。
4、梅尼埃综合征
梅尼埃综合征主要表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣、耳聋及眼球震颤。目前认为本病的发病机理是：因膜迷路积水、水肿，耳蜗管、椭圆囊和球囊显著膨胀，而膜性半规管不膨胀。临床上青壮年多见，老年人少见，男性多于女性。眩晕为主要症状，发作前可无先兆，持续数分钟至数小时，开始发作眩晕即达高峰，患者感到自身或周围物体在旋转而甚感恐惧，经常用力抓住物体而不敢松手。剧烈眩晕之后，患者仍有头晕、嗜睡、轻度旋转感和全身疲劳感，一般持续几天后逐渐好转。发作频率不一致，一般数日至数年发作一次。眼球震颤在眩晕发作时可以出现，为短暂性水平眼震，有时呈轻度旋转混合性眼震。患病时间长者，眼震可以不明显。梅尼埃综合征发作前几日至数月可有耳鸣和（或）耳聋，为持续性高音调耳鸣，以“呼呼声”为背景，混有尖锐的尖叫声或机器声，发作期上述症状明显加重。耳聋为神经性耳聋，每次发作都将使听力进一步减退，即呈阶梯式逐渐加重。可以伴有植物神经系统症状，主要是恶心呕吐，也可有面色苍白、出冷汗，以及腹部疼痛和腹部不适等。梅尼埃综合征的诊断主要根据发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐和眼球震颤等四大症状，结合发病年龄、发作形式和反复发作的特点来判断，诊断并无困难。
5、小脑血管病变所致眩晕
急性小脑出血或梗塞时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐，眼球震颤，吞咽困难，发音异常，病侧肌张力下降，共济失调等。通过脑CT或MRI能够发现病变部位和病变性。
6、桥脑小脑角肿瘤眩晕
桥脑小脑角肿瘤以神经纤维瘤多见，尤其是听神经瘤常见。早期由于肿瘤的刺激症状，而表现为患侧耳鸣，高音调，少数类似笛声，开始为阵发性，后逐渐成为持续性，伴有眩晕，进行性耳聋。部分患者可以缺乏耳鸣，临床上容易误诊。肿瘤继续发展，压迫三叉神经出现患侧面部麻木，感觉减退，重者可有面神经麻痹。肿瘤继续发展可影响后组脑神经而导致声音嘶哑、吞咽困难、提肩力量差，以及共济失调、粗大眼震、患侧肌张力下降等。晚期肿瘤对脑干和小脑压迫，可出现锥体束征阳性，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压高的症。
7、第四脑室占位性病变引起的眩晕
第四脑室肿瘤、囊性肿物以及小脑蚓部肿物当突入第四脑室时，影响脑脊液的循环，可引起剧烈的眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血等。第四脑室肿瘤可原发于脑室内结构，如脉络丛乳头状瘤，也可来自脑室系统的室壁组织。
8、小脑蚓部肿瘤引起的眩晕
小脑蚓部的主要功能是维持躯体平衡，病变时引起眩晕，站立不稳、醉汉步态，多无眼震。半球病变引起的眩晕为多伴有眼震。第四脑室占位病变，部分患者的肿物有一定的活动度。当头位变动时，可突然阻塞脑室出口，引起急性颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐，眩晕，重者可引起意识障碍。这种表现容易与位置性眩晕相混，应注意细致询问病史，以免误诊。
9、前庭性癫痫（眩晕性癫痫）
眩晕中枢位于颞上回后半或颞顶交界处，任何刺激性病变影响到了上述结构时，便可导致前庭性癫痫发作。以肿瘤、炎症、脑血管病、外伤等多见。临床上类似梅尼埃综合征，为发作性，患者感到轻度的行走不稳，可有幻听，多伴有短暂性晕厥、自动症、不自主性的咀嚼、面部抽动甚至癫痫大发作等，应考虑颞叶癫痫。
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